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为初级保健提供充足的支付和技术

2022-07-15 10:22:38 来源:
摘要:多年来,许多初级保健实践已经加紧应对在美国各地肆虐社区的多重健康危机——行为健康提供者无法吸收的精神疾病激增、成瘾增加、农村医疗保健持续承受压力,以及社会压力源对健康的影响,尤其是对有色人种和低收入或残疾的人。

    nina 是一名自闭症少年的母亲,在 Covid-19 于 2020 年 3 月关闭她儿子的学校之前,她从未经历过惊恐发作。然后他们开始以惊人的规律性出现。单亲抚养一个迷失方向的孩子,她不能无人看管,这意味着她不得不辞掉工作,呆在家里,没有人帮忙买食物等必需品。
 
    无奈之下,妮娜(化名)给当地一家诊所打了电话,幸运地找到了一家由临床医生、顾问和社会工作者组成的诊所,他们使用一种整合服务以支持身体、心理和社会健康的初级保健模式-存在。他们通过远程医疗迅速评估了她和她的家庭状况,解释并规范了她的症状,开出了药物,并热情地向心理健康顾问提供了帮助。他们还安排了社区食品银行的送货服务,并帮助她申请失业救济金。诊所成为她的生命线,在一年的隔离期间,尼娜和她的儿子在身体、精神和社会方面提供了挽救生命的支持,直到学校重新开学。
 
 
医生 Stormee Williams 通过达拉斯儿童健康远程医疗系统与一名护士和学生交谈。
达拉斯的儿童健康
 
    多年来,许多初级保健实践已经加紧应对在美国各地肆虐社区的多重健康危机——行为健康提供者无法吸收的精神疾病激增、成瘾增加、农村医疗保健持续承受压力,以及社会压力源对健康的影响,尤其是对有色人种和低收入或残疾的人。Covid加剧了这些相互关联的危机。经济压力会导致更高的焦虑、抑郁、自杀、药物滥用和成瘾率。随着农村医院和诊所的关闭,无法获得可信赖的医疗保健提供者会剥夺这些和其他弱势社区在社会安全网中的另一个重要层面,并增加健康和生活结果不佳的风险。这场大流行比以往任何时候都更加清楚地表明了初级保健所发挥的重要作用。

    初级保健的弹性不能被认为是理所当然的。在当前的融资和支付安排下,许多做法受到压力的迹象比比皆是。2020 年,初级保健估计损失了 150 亿美元,一年后,整整三分之一的诊所报告说财务上没有恢复。结果,越来越多的曾经独立的诊所被医院或私募股权公司收购。

    但即使在大流行之前,初级保健就已经在按服务收费制度下苦苦挣扎。临床团队需要时间来提供心理支持,了解一个人的社会背景,并为适当的社区团体和机构量身定制外展服务,以真正解决患者的问题。花时间充分了解患者的问题并制定解决这些问题的措施,在临床医生的日子里是“笨拙的”和不可预测的需求,这与按服务付费是对立的。美国对初级保健的依赖和对其的期望不断增长,但该国对其的投资却没有跟上。
向前迈出的有意义的一步是赋予初级保健以灵活、充足的支付和技术,以便所有实践都可以整合身体、精神和社会支持,并与其他服务部门合作。Nina 有幸找到的综合护理模式并未广泛使用,这正是因为当前的支付结构和初级保健的长期低薪为大多数实践纳入行为健康和社会支持造成了不可逾越的障碍。可以提供综合护理的联邦合格医疗中心通常依靠基于成本的报销来建立这种基础设施。退伍军人管理局的整个健康模式同样依赖于可预测的年度预算和受薪员工。支付协作精神科护理,正如医疗保险现在正在做的那样,是一个开始。更好的方法是将大部分初级保健付款转换为定期和可预测的一次性付款。这将使实践免于追逐更多的访问和更多的账单,并使他们能够专注于他们面前的患者。
 
    多学科团队、远程医疗、电子咨询、家庭监控工具、与社区服务合作伙伴的联系和关系以及专家同事的点对点支持可以形成一个框架,为初级保健提供者提供资源和他们需要的能力。但很少有实践,尤其是那些服务于农村、少数族裔或低收入社区的实践,能够自行承担这些投资。国家对团队和工具的投资,无论是来自公共保险公司还是私人保险公司,都可能比支付下游成本和忽视提供真正全人护理的健康负担更有效。
 
    通过结合这些前期投资,可以重建美国医疗保健系统的这一必要支柱,然后通过基于价值的支付计划为初级保健提供者提供可持续的商业模式,该计划已经通过奖励高质量和包含开支。

   根据其他国家的经验和美国不同社区的比较,随着时间的推移,对初级保健的投资将通过减少专科和医院服务而减少总医疗保健支出,并减轻导致工作效率下降和失去多年的健康负担的健康负担。生活。根据美国国家科学、工程和医学研究院 (NASEM) 的建议,一个广泛且不断壮大的利益相关者联盟正在共同推进改革初级保健支付的政策议程。农村提供者、心理健康倡导者、安全网诊所和卫生系统、初级保健实践、付款人、雇主和消费者倡导者都明白,他们不能承担不行动。医疗保险和医疗补助服务中心为初级保健提供了各种试点支付计划,但没有一个符合 NASEM 推荐的可以在全国范围内推广的投资期限或程度。
 
    拜登政府和国会应该支持证据显示的内容:初级保健是美国医疗保健系统中唯一通过额外投资改善所有社区人口健康的部分。

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