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关于堕胎健康保险的三件事

2022-07-13 17:18:18 来源:
   

    既然美国最高法院推翻了Roe v. Wade 案,您的健康计划会为堕胎支付费用吗?
 
    甚至在 6 月 24 日的裁决之前,堕胎的保险范围差异很大。现在这个问题变得更加复杂,因为各州制定了不同的规则——预计大约有一半的州将在几乎所有情况下限制或禁止堕胎。
 
    但是,需要明确的是,保险计划是否涵盖堕胎的问题与一个州是否允许堕胎是不同的。覆盖范围问题更为复杂,并受多种因素的影响,包括州允许的堕胎水平。
 
    灌木丛的密度有多大?堕胎可能包含在健康计划中,但如果没有提供者,患者将无法获得服务。然而,有保险但不包括堕胎的人仍然可以得到一份——但前提是他们所在的州有保险,或者他们有能力旅行并自付费用。关于限制堕胎的州是否有法律权力
将目标覆盖在雇主计划中,还有许多悬而未决的问题。

这些问题可能会在未来几年提交法院审理。
 
    佐治亚州立大学法学院法律、健康与社会中心主任艾琳·福斯·布朗说:“各州将通过法律,会有一些冲突,然后诉诸法院。” “可能需要一段时间。”
 
    同时,这里是三个常见问题的答案。
 
是否需要健康计划或雇主为选择性堕胎提供保险?
 
     “没有任何法律要求任何健康计划,无论是基于雇主的计划还是其他任何计划,都必须涵盖选择性堕胎,”Fuse Brown 说。
 
    他们是否这样做更复杂。
 
    一些基于工作的健康计划涵盖选择性堕胎。患者可以搜索他们的计划文件或直接致电他们的保险公司进行检查。
 
    自我保险雇主提供的计划更有可能获得保障,因为这些计划通常不受州法律的约束。自筹资金的雇主往往是较大的雇主,他们自费支付员工的医疗费用,尽管他们通常聘请第三方,有时是健康保险公司来处理索赔和行政工作。

    尽管如此,仍有数百万美国人为较小的雇主工作,这些雇主倾向于直接从健康保险公司购买计划,然后由他们支付医疗费用。这些被称为“完全保险”的计划受州法律的约束,这些法律在堕胎保险方面长期以来一直存在差异。
 
    根据凯撒家庭基金会的说法,在大多数情况下, 11 个州禁止这些私人计划涵盖堕胎,尽管一些州允许人们购买可以支付费用的保险。
 
    如果您不确定您拥有哪种类型的健康计划,请询问管理员。
 
    “没有办法从你的保险卡上看出你是完全投保还是自筹资金。”
 
    对于通过平价医疗法案市场购买保险的超过 1400 万美国人来说,他们的居住州是关键。
 
    根据 KFF 的说法,26 个州限制 ACA 计划中的堕胎覆盖率,而 7 个州要求这样做。这些州是加利福尼亚州、伊利诺伊州、缅因州、马里兰州、纽约州、俄勒冈州和华盛顿州。
 
    针对低收入人群的联邦州健康计划 Medicaid 的规则也各不相同。三十四个州和哥伦比亚特区遵循海德修正案,该修正案禁止联邦基金支付堕胎费用,但强奸或乱伦或挽救母亲生命的情况除外,尽管一些州允许为其他医学上必要的堕胎提供保险。
 
    由于所有这些原因,4 月份发表在《健康事务》杂志上的研究指出,大多数堕胎患者自付费用(在一项研究中为 69%),这并不奇怪。研究人员发现,药物的中位数成本流产费用为 560 美元,流产手术的中位数从前三个月的中位数 575 美元到第二孕期的 895 美元不等。
 
需要与流产类似的治疗的妊娠相关并发症的承保范围如何?

    保险单必须涵盖对基本健康服务的护理,包括医学上必要的妊娠护理和流产,因为怀孕到足月会危及患者的生命。
 
    Fuse Brown 说,根据1978 年的《怀孕歧视法》和其他规则,“怀孕和产前护理,包括高危妊娠,以及一般的产科护理,都需要涵盖在内。”
 
    在异位妊娠中——当受精卵在子宫外着床时——胚胎是不可行的,如果没有医疗,这种情况通常会危及母亲的生命。许多其他情况可能会发挥作用,例如如果女性流产但并非所有组织都被排出,可能会导致危险的感染。

    尽管目前限制堕胎的所有州法律都包括挽救母亲生命的例外情况,但什么构成威胁生命的情况并不总是很清楚。这意味着禁止堕胎的州的医生可能不得不权衡母亲的医疗风险和 可能的法律后果。
 
    乔治城大学健康保险改革中心的研究人员凯蒂·基思 ( Katie Keith )说:“这与其说是一个覆盖范围问题,不如说是一个禁止堕胎的州的提供者是否会提供护理的问题。” “所有这些法律都是为了让行为冷淡,让提供者对它没有吸引力或害怕,以阻止他们这样做。”
 
堕胎非法的州的居民可以在其他州获得保险或帮助支付旅行费用吗?

    最近几周,包括微软、美国银行、迪士尼和 Netflix 在内的许多大型雇主都表示,他们将制定计划来帮助支付旅行费用,以便工人或其他受益人能够在仍然合法的州合法地获得堕胎服务。
 
    但这并不像听起来那么简单。雇主必须弄清楚工人是否会通过健康计划或其他方式获得报销。保护隐私也可能是一个问题。一些顾问还表示,雇主还需要考虑其他冲突。例如,如果雇主为堕胎程序提供旅行但不为饮食失调诊所提供旅行,这是否违反了《心理健康平等和成瘾公平法》?如果一个计划没有愿意或能够进行堕胎的提供者,它是否违反了任何要求在网络内合理地访问医生和健康服务的州或联邦规则?
 
    员工福利公司 MZQ Consulting 的合规副总裁杰西卡沃尔特曼说,立法者需要考虑这些冲突。她说:“如果州法律禁止他们遵守联邦法律,他们可能会使他们所在州的所有雇主团体计划处于非常危险的境地,”她说,特别是如果他们限制获得《怀孕歧视法》所要求的福利的话。

     如果雇主处于允许堕胎的州而工人处于限制堕胎的州,则还有其他潜在的冲突。“如果我是俄勒冈州的公司,我的保险计划必须提供堕胎保险,但我该怎么处理俄克拉荷马州的员工呢?我不知道答案,”杰克逊刘易斯律师事务所负责人René Thorne说,在那里她负责监督涉及自保公司的诉讼。
 
    同样不确定的是,州法律是否会针对承保堕胎服务(包括旅行或电视访问)的保险公司、雇主或其他机构。
 
    限制堕胎的法律,索恩在她公司网站上的一篇论文中写道,通常适用于医疗提供者,有时也适用于那些“帮助或教唆”堕胎的人。包括德克萨斯州在内的一些州允许私人公民以 10,000 美元起诉任何提供非法堕胎或帮助他人获得堕胎服务的人。
 
    这些法律是否适用于雇主或保险公司,无疑最终会在法庭上告终。
 
    “我们在这里处于未知领域,因为我们以前从未遇到过这样的情况,即计划及其雇主发起人和管理计划的人可能面临与计划福利有关的刑事责任,” Seth Perretta说,新郎法律小组的负责人,该小组为雇主提供建议。
 

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