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半月板损伤如何治疗和预防

2022-07-12 18:16:59 来源:
      在膝关节疼痛、活动受限的患者中,半月板损伤十分常见。今天为大家进行一期关于半月板知识的科普。
 

 
      一、啥是半月板,半月板有啥用?
 
    之所以叫半月板,就是因为它长得像个月牙儿,它是嵌在股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨)之间的一个软骨纤维垫,每个膝关节内外侧各一个,分别叫内侧半月板和外侧半月板,其中内侧半月板呈C形而外侧呈O形,半月板中间薄边缘厚,拍片基本不显影,需要做核磁(MRI)才能看见,这也就是许多膝盖疼痛的患者不能光拍片,还得查核磁的原因。
 
      半月板有啥用呢?人类进化到现在,能留下来的组织器官基本都有用,就半月板而言,主要有四个作用:
 
      1.适配关节、稳定关节。组成膝关节的股骨远端是弧形的,而胫骨近端基本是平的,我们的半月板就长成了上表面是圆的下表面是平的,这样就能增大两个骨头的接触面积,分散应力,让膝关节更稳定;
 
      2.吸收震荡,缓冲关节。正因为有半月板这个软骨纤维垫,我们在跑跳的时候才不至于骨头和骨头直接碰撞,要是硬碰硬,膝盖早坏了;
 
      3.分泌滑液,润滑关节。正常情况下,人的膝关节里就有一定量的液体,这种液体就像机器轴承里的润滑油一样起到润滑的作用,膝关节的半月板、滑膜等组织都可以分泌这种液体;
 
      4.有研究表明,半月板对膝关节的本体感觉也有用。
 
      二、半月板为啥会损伤?
 
      大家可能要问了,好好的半月板,怎么会损伤呢?一般来说分为两种情况。
 
      第一种情况:外伤导致的急性半月板损伤,多见于爱好运动的青少年人群,他们在进行篮球、足球、滑雪等需要急转急停的运动时,半月板由于股骨和胫骨的挤压,当受到的压力超过能承受的范围时,半月板就可能发生损伤,往往同时合并前交叉韧带的损伤。在一些长期蹲位干活的人群中也容易发生半月板损伤。
 
      第二种情况:中老年人群的半月板退行性改变。随着年龄的增长,半月板组织变性退化,其弹性及耐磨性逐渐下降,当无法承受膝关节日常的反复活动摩擦时就会发生半月板损伤。这就是许多中老年患者并没有明确的膝关节外伤史却发生半月板损伤的原因。
 
      半月板损伤具体怎么分型?一般可按照撕裂的形状大致分为:水平裂(层裂)、横裂、纵裂、桶柄状裂、斜裂、复合裂等。
 
      三、半月板损伤后有啥症状?
 
      半月板损伤后,患者膝盖往往有以下几种表现:疼、肿、卡、软。
 
      1. 疼:患者往往在上下楼梯、爬山、下蹲等需要屈膝或负重增加的情况下感到膝盖缝处疼痛,有时用手指可明确指出疼痛的位置。
 
      2. 肿:有些患者在急性期会出现积液,所导致的肿胀会影响腿部屈伸活动。
 
      3. 卡:膝关节常常出现 “卡住”不能动的情况,临床上又称为绞索。
 
      4. 软:常常出现“打软腿”的症状,有关节不稳或滑脱感,可发生不同程度的大腿、小腿肌肉萎缩。
 
      四、半月板损伤后怎么治?
 
      不管您有没有明确的外伤史,如果膝盖一旦出现了上述不适症状,就要及时找专业的运动医学医生就诊,医生经过查体及相关的辅助检查后明确是否存在半月板损伤。
 
      一般来说,半月板损伤的Ⅰ级、Ⅱ级采用保守治疗,Ⅲ级损伤需行膝关节微创手术修复或切除。
 
      以下情况可能需要手术:膝关节关节间隙疼痛明显、膝关节屈伸活动明显受限、伴有膝关节绞索、合并有前交叉韧带损伤、经过3-6周的保守治疗后症状没有明显改善。
 
      关节镜微创手术,就是在膝盖前面切两个半公分左右的眼儿,关节镜探查后可以进一步明确诊断,具体怎么处理损伤的半月板要看具体情况。
 
      第一,对于中老年患者,如果没有特殊的运动要求,一般行半月板成形术,也就是把损坏的半月板边缘拿掉并将断面打磨光滑。
 
      第二,对运动要求较高的青少年患者,我们的原则是,只要半月板不是在白区(无血供区域)撕裂,一般行积极的半月板缝合手术,以促进半月板的愈合并保留其功能,特殊情况还要进行半月板的移植手术。
 
      如何保护你的半月板?
 
      半月板的内侧2/3的部分靠滑液扩散来滋养,外侧1/3有血液供应,有血管的区域恢复潜力最好,是有可能愈合的。但是其它部分无血管,一旦损伤后愈合潜力非常差,因此预防半月板损伤很重要:
 
      1、降低意外造成的半月板损伤风险。如走楼梯的时候,不要过于匆忙,可借助扶手稳定身体再迈步走;在从事足球、篮球、滑雪等运动时,谨慎进行急转急停等膝关节扭转运动;避免长时间下蹲。
 
      2、锻炼运动要谨慎,不宜剧烈。做好锻炼前的热身活动,避免对膝关节压力大的扭转运动,必要时可佩戴运动护具。
 
      3、加强下肢肌肉锻炼。锻炼大腿和膝盖周围的肌肉群,改善柔韧性,增加膝关节的稳定性,这样可明显降低半月板的受伤几率。
 
      4、保持合理体重。道理很简单,体重越大,对膝盖的压力也就越大,半月板就更容易受损伤。
 
      5、早诊断早治疗。如您的膝盖出现疼、肿、卡、软等症状,建议及时到运动医学科就诊,确诊后及时治疗并康复练习。
 

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