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分散环境中的卫生筹资和公共财务管理

2022-07-13 20:02:40 来源:
    世界卫生组织卫生系统治理和融资部与 ThinkWell 于 2019 年启动了一项学习合作,以探索权力下放、公共财务管理 (PFM) 和卫生筹资之间的相互作用,其目的是:
 
    分析权力下放对卫生筹资的影响,重点关注政府卫生支出;和
探索权力下放如何塑造卫生部门的 PFM 流程,并确定权力下放和 PFM 改革错位所带来的挑战。

    该合作产生了对七个国家(布基纳法索、印度尼西亚、肯尼亚、莫桑比克、尼日利亚、菲律宾和乌干达)的案例研究,以及基于国家案例和其他已发表文献的两份综合报告。
 
    第一份报告总结了权力下放对卫生筹资的影响,重点关注地方层面的卫生支出。调查结果表明,地方政府在所有情况下都广泛依赖中央政府的转移支付来为其预算提供资金。作为全民健康覆盖战略的一部分,中央政府可能需要推动政府卫生支出的增加。权力下放助长了统筹职能的分散,给地方各级单位的资源公平分配造成障碍。因此,非常需要财政均衡安排,必须考虑多种标准和需求。最后,地方政府作为卫生服务的战略购买者的自由裁量权和能力有限。精简卫生筹资和服务提供责任有助于减少重复和分散,并明确采购角色。该报告更详细地概述了这些政策选择,并提出了未来的研究领域。
 
    第二份报告描述了权力下放如何塑造卫生领域的 PFM 流程,确定了卫生部门因权力下放和 PFM 改革之间的错位而面临的主要挑战,并提供了克服这些障碍的政策教训。权力下放使卫生预算编制复杂化。不同的预算结构阻碍了政府各级的合作,导致部门计划脱节或重复,以及卫生预算优先级低。权力下放并不一定会增强服务提供者的管理或支出自主权。虽然地方实体行使新的决策权和财政控制权,但这些并没有系统地扩展到提供者本身,而且大多数情况下,设施不能灵活地响应不断变化的需求。由于公共财政管理改革滞后,权力下放并没有兑现其提高公共卫生支出透明度和问责制的承诺。地方各级基于投入的预算结构的持续存在也加强了对投入而非产出或结果的问责。

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